Костная пластика

Что такое костная пластика или наращивание костной ткани

Остеопластика или костная пластика – это хирургическая стоматологическая манипуляция, которая заключается в увеличении объема костной ткани по высоте и ширине при ее недостаточном объеме для установки имплантатов либо для улучшения эстетики. Проводится в случаях, когда имеется сильная атрофия костной ткани, когда происходит убыль костной ткани под съемным протезом в связи с большим сроком его ношения, или пациенту проводилось сложное травматичное удаление, сопровождающееся механическим повреждением кортикальной или губчатой костной ткани, из-за чего появляются костные дефекты.

Показания к процедуре

Главное показание – недостаточный объем костной ткани по ширине и высоте для установки в эту костную ткань имплантата. Для того, чтобы имплантат находился полностью в толще костной ткани со всех сторон, как по высоте, так и по ширине, первично или одномоментно с установкой имплантата проводится увеличение объема костной ткани. 

Зачем нужна остеопластика

Первично костная пластика необходима, чтобы устанавливаемый имплантат был полностью погружен и окружен костной тканью со всех сторон.

Имплантат имеет минимальную высоту и диаметр, поэтому с каждой стороны он должен быть окружен костной тканью на 0,5 мм, а лучше на 1 мм. Это минимальная толщина костной ткани, которая должна окружать имплантат со всех сторон.

Минимальная высота имплантата – 5-6 мм и еще как минимум на 1 мм должен быть заглублен в костную ткань. Соответственно, минимальная высота костной ткани для установки в нее имплантата – 6-7 мм.

Минимально необходимый объем костной ткани для установки имплантата диаметром 3-3,5 мм во фронтальном отделе – 4-4,5 мм. В жевательном отделе устанавливается имплантат с минимальным диаметром 4 мм, поэтому с учетом необходимости перекрытия имплантата костной тканью с каждой стороны по 1 мм, объем костной ткани для установки имплантата в жевательном отделе составляет 5-6 мм.

Если объем костной ткани меньше необходимого, потребуется ее наращивание. Для этого проводится первичная остеопластика, а после того, как костная ткань приживется и затвердеет, устанавливается имплантат.

В случае, когда потеря костной ткани незначительная (до 1-2 мм) объем можно нарастить по ширине одномоментно с установкой имплантата.

Типы материалов для наращивания

Для наращивания костной ткани используются два основных типа материалов:

• Ксеноматериал – искусственный материал, который изготавливается на основе костной ткани, сердечной мышцы и других органов свиней или быков. Этот тип материала стоит дешевле, но имеет существенный недостаток: долгую приживаемость и высокий риск отторжения.
• Собственная костная ткань, которая забирается в области наружной косой линии ветви нижней челюсти, либо ретромолярной области верхней и нижней челюсти. После забора материал либо измельчается, либо из него формируются костные пластины, которые служат каркасом для одной из методик по увеличению костной ткани.

Виды костной пластики

Видов костной пластики существует огромное количество. Например, направленная костная регенерация и костная пластика ламинатами.

Многие методики названы по ее автору:

1. Первый вид костной пластики, который мы рассмотрим – сосидж-техника по Урбану. При остеопластике по этой методике костная ткань забирается с ретромолярной области с помощью трепана и измельчается до крошковидной текстуры. Далее она смешивается в соотношении 50 на 50 со швейцарским ксеноматериалом Биос, который изготавливается из бычьей костной ткани. Затем готовый материал укладывается и перекрывается рассасывающейся защитной коллагеновой мембраной Био-Гайд. 
2. Второй вид костной пластики – остеопластика по Кюри. Немецкий стоматолог Фуад Кюри предложил увеличивать объем костной ткани с помощью ламинатной техники. Она заключается в заборе кортикальных костных тканей с наружной косой линии, из которых затем формируются пластинки – ламины. Из ламинат и винтов формируется каркас в виде коробки, а внутри укладывается костный материал: смесь своего и искусственного костного материала в соотношении 50 на 50 либо свой костный материал в чистом виде.
3. Операция по увеличению костной ткани с помощью титановых сеток или титановых каркасов. Титановая сетка или каркас служат жестким барьером, внутри которого укладывается костный материал. Это так называемый титановый спейсер – индивидуально изготовленная титановая мембрана либо специальная мембрана, усиленная титановым каркасом.

Этапы проведения остеопластики