Имплантация передних зубов

Нюансы имплантации передних зубов

• При планировании имплантации во фронтальном отделе нужно помнить про идеальный эстетический результат. То есть помимо приживления имплантата важно добиться улучшения “розовой” и “белой” эстетики. В итоге должен получиться зуб, который невозможно отличить от настоящего. В противном случае, пациент будет недоволен результатом, так как при улыбке или разговоре это будет видно. Зуб может быть длиннее или шире, либо еще по каким-то критериям сильно не похож на соседние зубы.
• Чтобы добиться природоподобной коронки на имплантате и при отсроченной, и при одномоментной имплантации во фронтальном отделе в 100% случаев требуется пересадка свободного соединительнотканного трансплантата для предупреждения и профилактики коллапса или некроза мягких тканей после установки имплантата. После удаления зуба, как правило, происходит атрофия не только костных, но и мягких тканей, что может привести к десневому провалу в месте установленного имплантата.
• Следующий фактор, который нужно учитывать при имплантации фронтального отдела зубов – пациент должен получить временную реставрацию или коронку с опорой на имплантате. Она будет выполнять эстетическую функцию, поддерживать мягкие ткани и являться фундаментом для формирования мягких тканей, потерянных вследствие удаления зубов или других причин атрофии мягких тканей в зоне установленного имплантата.
• Если из-за пересадки костной ткани или увеличения ее объема одномоментно с установкой имплантата не удается добиться первичной стабильности, либо, когда по определенным хирургическим правилам нет показаний для изготовления временной коронки, непосредственно после установки имплантата – временный зубы фиксируются к соседним зубам или изготавливается прозрачная капа с искусственными зубами, которая имитирует свои утраченные.
• После приживления костной ткани и имплантата изготовление временной коронки с опорой на имплантате является обязательным условием. Если этого не сделать, красивый десневой профиль перед постоянным протезированием может не получиться.

Сроки приживления имплантатов

Сроки приживления имплантатов во фронтальном отделе, как правило, такие же, как и в боковом отделе: 2-4 месяца. 2 месяца – это имплантаты Astra Tech, 4 месяца – Impro и Neobiotech.

Здесь нужно учитывать, увеличивался объем костной ткани или нет.

И отталкиваться не от этапа приживления имплантата, а этапа созревания костной ткани в месте ее аугментации.

Выбор имплантов в зону улыбки

Когда устанавливается имплантат и планируется изготовление временной коронки с опорой на имплантате, важно добиться первичной стабильности. Поэтому во фронтальном отделе используются корневидные имплантаты с высокой стабильностью и агрессивной резьбой, которая позволит получить высокую стабильность и установить временную коронку.

Плоскостное соединение имплантатов не подходит для имплантации передних зубов. Имплантаты необходимо заглублять, поэтому они должны быть с коническим соединением.

Как подбирается цвет коронки

Помимо всех необходимых манипуляций на хирургическом этапе, мы максимально тщательно подбираем цвет, чтобы устанавливаемая коронка не отличалась от соседних зубов.

Цвет коронки подбирается с помощью стандартизированного фотопротокола. Применяются макрообъективы и кольцевые, биполярные макровспышки.

Для корректировки баланса белого используется специальная серая карта.

Коронки из лаборатории также примеряются и фотографируются. Если необходимо, вносятся коррективы. Техник по фотографии тоже может понять, что нужно доделать.

Временное протезирование

Чтобы пациенту не пришлось ходить без зубов в период имплантации, после установки имплантата устанавливается временная коронка.

Изготовление временных конструкций с опорой на имплантате и немедленной нагрузкой осуществляются двумя путями:

• В клинике. Сначала устанавливается имплантат, а дальше пациент попадает к ортопеду, который устанавливает временный абатмент и моделирует коронку из пластмассы или композита непосредственно в полости рта. Преимущество этого варианта в том, что за один прием пациент получает результат и уходит с восстановленным зубом. Но есть и недостаток: механическое воздействие на окружающие мягкие ткани. Оно неизбежно, потому что коронку нужно примерять, делать перебазировки, отжимать пластмассу и вынимать.
• В лаборатории. Врач снимает оттиски и отправляет их в лабораторию, где изготавливается качественная временная коронка. Минус этого метода – сроки. В лаборатории коронка изготавливается 2-3 дня. Но воздействий в полости рта меньше, что особенно актуально после сложной операции, когда пациент устал.

Сколько времени ходить с временным протезом?

С временной коронкой пациент ходит до установки постоянного протеза. В период приживления имплантата, можно делать корректировки в зависимости от того, какой десневой профиль мы хотим получить. Но не раньше, чем через два месяца после установки имплантата. Иначе можно выкрутить имплантат вместе с временной коронкой.

Уход за имплантатами в переднем отделе

Особых рекомендаций по уходу за коронками на имплантатах во фронтальном отделе нет. Они не отличается от ухода за имплантатами в боковых отделах:

• использовать зубную щетку и отбеливающую зубную пасту;
• аккуратно применять ирригатор и зубную нить, чтобы не повредить десневой профиль.

Осложнения после имплантации

Главным осложнением после имплантации считают отторжение имплантата. Риск отторжения действительно присутствует, но с современными имплантатами он минимален.

При имплантации во фронтальном отделе основным является не этап приживления имплантата, а работа с мягкими тканями и коронками. Все это делается для получения природоподобного зуба, который не будет отличаться от соседних.

Имплантация после удаления

Через какое время после удаления можно ставить имплантаты?

В каждом случае индивидуально. Сроки могут быть от 1 недели до 6 месяцев после удаления.

Это зависит от того, насколько сложным и травматичным было удаление:

• был ли очаг деструкции костной ткани. Если был, то каких размеров;
• какого размера была киста или гранулема. Если она была большая, а удаление сложное, заживление костной ткани будет происходить достаточно долго. Поэтому имплантат рекомендуется устанавливать не раньше, чем через 4-5 месяцев;
• если удаление было травматичное, но периапикальных изменений не было, устанавливать имплантат можно через неделю, в редких случаях через 2 месяца.

В каких случаях нельзя устанавливать имплантат сразу после удаления?

Сразу после удаления нельзя имплантировать, если есть большой костный дефект, который не позволяет установить имплантат:

• обширные очаги деструкции;
• резорбция костной ткани при пародонтитах и пародонтальных абсцессах;
• когда происходит рассасывание костной ткани на всю длину корня.

Имплантат должен стенками упираться в костную ткань. Если ее не хватает, то и установить имплантат мы не можем.

Поэтому после удаления нужно оценивать объем костной ткани, которая остается, и принимать решение об одномоментной или отсроченной установке имплантата.

Имплантация давно удаленных зубов

Здесь нужно учитывать, что чем дольше отсутствует зуб, особенно при травматичном удалении, тем выше вероятность резорбции костной ткани в этой области по ширине и высоте. Чем дольше пациент откладывает имплантацию после удаления, тем вероятнее, что имплантат невозможно будет установить без предварительного увеличения объема костной ткани.

Перед тем, как удалить зуб, мы всегда предупреждаем пациента, что необходимо прийти на имплантацию в установленные сроки, чтобы избежать дополнительных манипуляций и незапланированных расходов.

Методы имплантации

• Классическая двухэтапная имплантация. Подразумевает установку импланта по стандартной методике под заглушку. Рана ушивается на период интеграции имплантата. После завершения периода интеграции имплантата заглушка меняется на формирователь, через две недели снимаются оттиски и изготавливается постоянная коронка.
• Одномоментная имплантация. Имплантат устанавливается в лунку зуба сразу после его удаления либо под заглушку, либо под формирователь десны. Далее следует период интеграции. Это сокращает сроки и позволяет не допустить коллапса твёрдых и мягких тканей, так как уменьшение объема костной ткани после удаления зуба все равно происходит в период заживления лунки. Поэтому, если есть такая возможность, лучше всегда применять одномоментную имплантацию, чтобы сохранить все параметры лунки и объем альвеолярного гребня по ширине и по высоте. К минусам можно отнести стоимость. Костнозамещающие материалы стоят порядка 10 тысяч рублей за 0,5 грамма. А их необходимо использовать, чтобы заполнить пространство между имплантатом и лунками удаленных зубов. Когда мы ждем заживления лунки после удаления, эти пустоты заполняются собственной костной тканью, и костный материал применять не нужно.
• Имплантация с немедленной нагрузкой. Может быть одномоментной и отложенной. Суть методики в том, что мы удаляем зуб и ставим не заглушку, а сразу временную коронку. Если зуб был удален ранее, устанавливаем имплантат и сразу же изготавливаем временную коронку.

При выборе метода имплантации каждый случай рассматривается индивидуально. Какая методика подойдет конкретному пациенту оценивается клинически при осмотре полости рта и после компьютерной томографии.