Культевые вкладки

Что такое культевая вкладка?

Культевая вкладка – это индивидуально изготовленный литой или фрезерованный штифт, часть которого находится внутри корня зуба, а вторая часть видна в полости рта: выступает над десной и имитирует обработанную под коронку культю зуба.

Показания и противопоказания

Показания к установке культевых вкладок

На сегодняшний момент главным показанием к установке культевых вкладок являются, как правило, только сильно разрушенные зубы. Когда зуб разрушен более чем на 75%, стоит вопрос об условно-временном сохранении зуба или его удалении, для этого зуба последний шанс – восстановление его культевой вкладкой и коронкой.

То есть повсеместно вкладки устанавливать нельзя, для них очень узкие строгие показания.

К противопоказаниям относятся:

• разрушения зуба ниже уровня десны 2-3 мм;
• отсутствие феррула зуба как такового (Феррул – это обод из дентина, который удерживает вкладку в месте фиксации. Благодаря феррулу можно предупредить преждевременную расцементировку вкладки за счет того, что нагрузка ложится на сам обод из дентина);
• очень тонкие стенки корня, которые могут треснуть при изготовлении вкладки или лопнуть в процессе жизнедеятельности и пережевывания пищи;
• наличие каких-либо серьезных, глобальных, обширных периапикальных изменений на корне зуба: кисты, большие гранулемы, из-за которых при фиксации вкладки невозможно будет добраться в корень зуба и провести повторное эндолечение.

Виды конструкций вкладок

Культевые вкладки бывают:

• разборные;
• и неразборные.

У неразборной вкладки имеется один штифт или один рог, который фиксируется в один корень.

У разборной вкладки, как правило, один или два запорных штифта. Запорными они называются, потому что корни зуба не параллельны друг другу, соответственно, пассивно зафиксировать вкладку с несколькими штифтами невозможно. Поэтому изготавливается первичный штифт с вкладкой, в которой делается одно или несколько сквозных отверстий, и через них проходят добивные штифты, фиксирующиеся в корень и полость зуба непосредственно после установки первичной вкладки.

Сейчас в обиходе остались только неразборные вкладки, разборные уже не применяются или используются крайне редко. Если вкладки в целом редко применяются, то разборные устанавливаются еще реже, чем обычные.

В зависимости от количества штифтов, культевые вкладки могут быть:

• однокорневые;
• двукорневые разборные и неразборные;
• трехкорневые разборные и неразборные культевые вкладки.

Виды материалов культевых вкладок

Культевая вкладка может быть:

• Полностью литой из кобальт-хромового сплава.
• Из диоксида циркония. Но такие вкладки применяются крайне редко в связи с плохой механической ретенцией или механической адгезией, и как следствие расцементировкой таких вкладок.
• Литые вкладки из золотосодержащего сплава. 
• Кобальт-хромовые вкладки с напрессовкой дисиликатом лития или напеканием керамики на культю.
• Литые вкладки из золотосодержащего сплава с напрессовкой дисиликатом лития или напеканием керамики на культю.

Из пяти видов складок четыре самые ходовые – это золото и кобальт-хром с напеканием или без напекания, последняя, пятая вкладка на основе диоксида циркония, как мы уже говорили, применяется крайне редко.

Этапы изготовления и процесс установки культевой вкладки

Преимущества культевой вкладки

Культевая вкладка показана для очень больших разрушений, когда восстановить зуб пломбировочным материалом или на штифте невозможно, потому что у зуба практически нет стенок, к которым бы крепился пломбировочный материал или плотно фиксировался штифт.

В чем отличие штифта от культевой вкладки?

В первую очередь, культевая вкладка – это индивидуальная литая конструкция, которая изготавливается в зуботехнической лаборатории. А штифт – это стандартная стекловолоконная, анкерная или титановая конструкция, которая адаптируется под корень зуба и вокруг которой в дальнейшем моделируется композитная культя под коронку зуба, либо формируются композитная пломба.

В отличие от монолитной культевой вкладки, такая конструкция не цельная, она состоит из частей – композита и штифта.

Культевая вкладка более прочная и износостойкая, выдерживает большие механические нагрузки. Но большой минус вкладки в том, что она очень жесткая, и при сверхнагрузке, которая ляжет на зуб, эта нагрузка перейдет на стенки корня и они треснут. Именно поэтому для применения вкладок очень узкие показания.