Истинная аллергия на анестетики в стоматологии встречается менее чем у 1% пациентов. Но многие пациенты считают, что она у них есть — потому что когда-то после того, как укола участилось сердцебиение, закружилась голова или было трудно дышать. Эти симптомы действительно неприятны, но в большинстве случаев подобные реакции не имеют никакого отношения к аллергическим.
Может ли быть аллергия на местные анестетики в стоматологии
По данным различных исследований, истинная аллергия на анестезию в стоматологии составляет 0,5–1% от всех нежелательных реакций. То есть из ста человек, которые жалуются на «аллергию», реальная иммунная реакция подтверждается максимум у одного. Откуда берутся все эти истории про непереносимость обезболивания? Дело в том, что люди (и иногда даже врачи) путают совершенно разные по своей природе состояния.
- Реакция на адреналин. В большинство современных анестетиков добавляют эпинефрин (адреналин), который сужает сосуды, благодаря чему обезболивание действует дольше и сильнее, а кровотечение меньше. Но адреналин – это гормон стресса, и некоторые люди очень чувствительны к нему. После укола может появляться учащенное сердцебиение, дрожь в руках, чувство тревоги, иногда даже паники. Ощущения неприятные, но это нормальная физиологическая реакция на введение адреналина, просто более выраженная, чем у других.
- Вазовагальная реакция. Иными словами, предобморочное состояние или обморок. Страх перед уколом, вид иглы, само ожидание боли – все это может вызвать резкое падение давления и замедление пульса. Человек бледнеет, покрывается холодным потом, в глазах темнеет, ноги подкашиваются. Это реакция вегетативной нервной системы на стресс.
- Реакция на консерванты и добавки. В карпулах с анестетиком содержатся вспомогательные вещества, включая метилпарабен (консервант), сульфиты (антиоксиданты), ЭДТА и другие компоненты. Именно на них организм может реагировать, а вовсе не на сам анестетик.
- Аллергия на латекс. Латексный материал используется в стоматологии повсеместно. Если у вас когда-либо была реакция на резиновые перчатки, воздушные шарики, презервативы, обязательно предупредите об этом стоматолога.
- Псевдоаллергическая реакция. По внешним проявлениям ничем не отличается от истинной аллергии (те же отеки, покраснение, зуд), но имеет другой механизм развития.
И наконец, есть истинная аллергия на анестетики в стоматологии – настоящий иммунный ответ организма на молекулу препарата.
Симптомы аллергии на анестезию в стоматологии
Местные симптомы появляются в зоне введения препарата или распространяются по лицу и полости рта:
- Выраженный отек в месте укола, губ, щек, век. Это может быть отек Квинке (ангионевротический отек).
- Интенсивный зуд и жжение.
- Покраснение кожи, которое распространяется за пределы места инъекции.
- Появление волдырей, похожих на ожог крапивой (отсюда название – крапивница). Они могут быть как вокруг места укола, так и на других участках лица.
- Отек и раздражение слизистой рта, жжение во рту и горле, усиленное слюноотделение.
Системные симптомы затрагивают весь организм и говорят о том, что реакция вышла за пределы местного воспаления:
- Крапивница на теле – красные зудящие пятна и волдыри на руках, животе, спине, ногах.
- Ринит и конъюнктивит.
- Затрудненное дыхание, ощущение «комка в горле», осиплость или изменение голоса.
- Бронхоспазм – сужение дыхательных путей, свистящее дыхание, одышка, как при приступе астмы.
- Тошнота, рвота.
- Резкое падение АД, головокружение, слабость.
Анафилактический шок – самая тяжелая, потенциально смертельная форма аллергической реакции. Симптомы развиваются стремительно, в течение нескольких минут. Поэтому в каждом стоматологическом кабинете всегда есть противошоковый набор.
Причины аллергических реакций на анестезию в стоматологии
Эфирные анестетики старого поколения, включая новокаин (прокаин), дикаин, анестезин, были широко распространены в советское время. Но эфиры в организме распадаются с образованием парааминобензойной кислоты (ПАБК) – вещества с высоким аллергенным потенциалом. Поэтому сегодня на смену им пришли амидные анестетики, включая лидокаин, артикаин (ультракаин, убистезин, септанест). Они метаболизируются в печени по другому пути и не образуют ПАБК. Истинная аллергия на амиды встречается крайне редко (менее 1% от всех заявленных реакций).
Почему может возникнуть аллергия на амидный анестетик:
- Генетическая предрасположенность – если у ваших родителей, братьев или сестер были проблемы с переносимостью обезболивающих препаратов.
- Перекрестная аллергия – у людей с аллергией на сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадимезин и др.) или на некоторые другие лекарства со схожей химической структурой.
- Накопленная сенсибилизация – при первом контакте с веществом организм может просто «запомнить» его, при втором – тоже ничего не произойдет. Но на третий, пятый или десятый раз, когда концентрация антител достигает критического уровня, может развиться реакция на анестезию у стоматолога.
Как узнать, есть ли аллергия на анестезию
Идеальный сценарий – пройти полное обследование у аллерголога до того, как понадобится лечение зубов. Диагностика включает:
- Кожные пробы (скарификационные и прик-тесты)
- Внутрикожные пробы
- Провокационные пробы (проводятся только в специализированных аллергологических центрах)
- Лабораторные анализы крови на определение специфических иммуноглобулинов E (IgE) к конкретным анестетикам
- Определение уровня триптазы и гистамина в крови после перенесенной реакции, чтобы подтвердить ее аллергическую природу.
Особенности лечения зубов при аллергии
Современная стоматология располагает достаточным арсеналом средств, и врачи знают, как лечить зубы, если аллергия на анестезию.
- Аллергия на конкретный препарат. Если у вас подтверждена реакция, например, на лидокаин – это не значит, что организм отреагирует так же на артикаин или мепивакаин.
- Проблема в добавках. Существуют анестетики без консервантов (без парабенов), без адреналина, с минимальным количеством вспомогательных веществ. Если есть подозрение на аллергию к латексу, используют карпулы с безлатексными поршнями.
Альтернативные методы обезболивания в стоматологии
Бывают ситуации, когда использовать местные анестетики нельзя или крайне нежелательно – например, если аллергопробы показали реакцию на все доступные препараты. Что тогда?
- Лечение зубов под общим наркозом. Для погружения в наркоз используются пропофол, севофлуран и др. Они не имеют химического родства с местными анестетиками и не дают перекрестной аллергии.
- Седация закисью азота (ЗАКС). Закись азота, известная также как «веселящий газ», – это легкое седативное средство, которое вдыхается через маску. Пациент остается в сознании, но чувствует расслабление, снижение тревоги, притупление болевых ощущений. Безопасно даже для ребенка.
Что делать, если возникла аллергическая реакция?
Действия медицинского персонала при аллергической реакции строго регламентированы. Но что делать пациенту, если, например, симптомы появились уже дома?
При легких признаках (небольшой зуд, единичные высыпания, легкий отек без нарушения дыхания):
- Примите антигистаминный препарат.
- Наблюдайте за состоянием.
- Если симптомы не нарастают и постепенно проходят, можно ограничиться наблюдением.
- Если симптомы усиливаются – вызывайте скорую.
При выраженных признаках (распространенная крапивница по всему телу, выраженный отек лица, затруднение дыхания, осиплость голоса):
- Немедленно вызывайте скорую помощь.
- Примите антигистаминное.
- Займите положение полусидя.
- Не оставайтесь одни, позовите кого-то на помощь.
После любой аллергической реакции, даже легкой, необходимо обследование у аллерголога.
Профилактика аллергии на анестезию: рекомендации пациентам
Полезные советы:
- Сообщайте врачу обо всех нетипичных реакциях на любые препараты, не только анестетики.
- Если планируется серьезное лечение, обследуйтесь заранее.
- Если у вас подтвержденная аллергия на какой-либо препарат, запишите его название на карточку и держите в кошельке или в телефоне.
- Если вы тревожитесь – попросите врача начать с минимальной дозы и подождать несколько минут.
- Не приходите на прием голодным. Натощак чаще случаются вазовагальные реакции (обмороки).
- Предупреждайте о приеме лекарств.
Не откладывайте лечение из страха перед аллергией на обезболивающие препараты в стоматологии. У стоматологов достаточный арсенал средств, чтобы помочь практически любому пациенту, даже с самой сложной историей.
Назад к списку статей
