Пластика десны (гингивопластика)

Причины и симптомы опускания десны

У опускания десны, или рецессии, много причин. Разберем только те, что доказаны научно и приводят к рецессии:

1. Неправильное положение зуба. Например, зуб находится вне зубной дуги или имеет иное аномальное положение. Из-за этого возникает гипернагрузка и гипердавление при жевании и соприкосновении с зубами противоположной челюсти. Происходит убыль костной ткани в области этого зуба, особенно с наружной поверхности, а за ней и убыль мягких тканей. И если прикрепить костную ткань обратно нельзя, то ситуацию с мягкими тканями исправить можно. Тем самым улучшить эстетику и избавить пациента от жалоб на различные раздражители.
2. Агрессивная чистка зубов. При использовании жесткой щетки мы сильно воздействуем на поверхность зуба, задевая десна. Из-за постоянных механических травм десна не выдерживают нагрузку со стороны механического раздражителя, в данном случае зубной щетки, и происходит их убыль.
3. Гипертонус жевательной мускулатуры у пациентов с бруксизмом. В этом случае зубы, даже в правильном положении, испытывают гипернагрузку со стороны жевательных мышц. Что приводит к рецессии десневого края.

Виды гингивопластики

Пластика десны бывает локальной и генерализованной. Зависит от количества пораженных зубов:

• Локальная – в области одного зуба. Мы исправляем аномальное положение зуба, проводим десневую пластику и избавляемся от проблемы.
• Генерализованная – на протяжении всего контура десны. При системном поражении, особенно у пациентов с бруксизмом, из-за гипертонуса мускулатуры зубы начинают стираться, и мы имеем дело с большим количество рецессий на всех группах зубов.

В зависимости от направления коррекции гингивопластические операции делятся на:

• Гингивэктомия – удаление излишков мягких тканей и оголение части зуба. Применяется при малой клинической коронке и при незавершенном прорезывании. В последнем случае коронковая часть зуба находится под десной. Иссекая такую десну мы получаем высокий эстетический результат.
• Коррекцию десневой улыбки или, так называемой, гамми-смайл. Применяется для уменьшения визуализации десны, что при улыбке является особенно некрасивым. Во время операции стоматолог-хирург срезает десневую часть, которая видна при улыбке, и увеличивает клиническую коронку зуба.

Десневая улыбка часто сопровождается незавершенным прорезыванием зубов. Зубы мелкие и операция требуется не только для уменьшения визуализации десны, но и увеличения клинической коронки и улучшения эстетики:

• Иссечение капюшона при перикоронаритах. Когда прорезываются «зубы мудрости» иногда десневой капюшон не полностью резорбируется или в процессе прорезывания между десной и зубом попадают частички пищи, десна воспаляется. Чтобы избавиться от воспаления вокруг коронковой части зуба капюшон иссекают для лучшей обработки, промывания и полоскания мягких тканей, а также дальнейшего прорезывания восьмого зуба.
• Формирование десневой манжетки или десневого профиля при имплантации – это создание прикрепленной десны вокруг будущей коронковой части зуба. Наличие или создание прикрепленной кератинизированной десны – одно из условий для увеличения срока службы имплантата.
• Пластика при рецессии – пересадка десны с помощью свободного соединительнотканного трансплантата из области бугра верхней челюсти или со стороны твердого нёба.

Наши работы ДО/ПОСЛЕ

Показания к гингивопластике

• Рецессия десны, оголение пришеечной области зуба.
• Пародонтальные карманы. Проводится закрытый кюретаж (иссечение), открытый кюретаж, либо лоскутная операция. Все направлены на иссечение грануляций, нездоровых, воспаленных тканей, которые образуются при пародонтите, и создание здорового десневого профиля в области пародонта зубов.
• Несимметричная десневая линия. Нуждается в коррекции, если группа зубов во фронтальном отделе или зубы одной челюсти полностью не прорезались или у этих зубов разные зениты. Когда планируется высокоэстетическое протезирование с вовлечением фронтального отдела зубов, зениты лучше выровнять. Особенно в случае высокой открытой улыбки, при которой будет видно зубы. Если зениты не выровнять, зубы будут разные по высоте. Это эстетически негармонично.
• Излишки мягких тканей – гипертрофия. Проводится при гипертрофическом гингивите, когда одним из признаков воспаления или последствием гингивита является разрастание десневого контура вокруг зубов. Перед процедурой проводится гигиена полости рта, обучение гигиене, а уже потом иссечение гипертрофированной ткани для нормализации десневого контура.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования на слизистой.
  Доброкачественные удаляются в стоматологии. Злокачественные оперируют в клиниках и отделениях челюстно-лицевой хирургии при больницах. Там для постановки диагноза, определения типа опухоли и выбора тактики лечения проводится биопсия новообразования. В амбулаторных условиях это невозможно.
• Атрофия и недостаточный объем мягких тканей. Особенно актуально для фронтального отдела. Гингивопластика применяется для увеличение объема мягких тканей по ширине с целью создания правильного десневого контура и создания профиля прорезывания коронки с опорой на имплантат. Чтобы не было атрофированной неприродоподобной улыбки.
• Необходимость восстановления эстетики при протезировании, после травм и операций.

Противопоказания

Общие

• Хронические болезни в стадии обострения. Стоит отказаться от каких-либо вмешательств до наступления ремиссии или полного выздоровления. Поскольку любое вмешательство в организм может ухудшить основное заболевание и привести к нежелательному результату лечения.
• Иммунодефицитные состояния. Важно: ВИЧ в стадии ремиссии является относительным противопоказанием, а не абсолютным.
• Нарушение работы ЦНС.
• Болезни сердечно-сосудистой системы. Не являются абсолютным противопоказанием в стадии ремиссии, вне обострения, компенсированные.

• Общие и системные заболевания. Тут тоже относительные противопоказания, если у пациента заболевание в стадии ремиссии, не в стадии обострения, нет сахарного диабета с высоким уровнем сахара, аутоиммунных заболеваний.

Местные

Среди местных противопоказаний к гингивопластике – вирусные заболевания и воспаления десен. Перед операцией эти заболевания необходимо вылечить, провести гигиену и обучение по гигиене полости рта, сделать санацию, вылечить все кариозные поражения.

Подготовка к операции

Как таковой подготовки нет. В первую очередь важно обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена, санация и здоровая полость рта. Только после этого можно приступать к гингивопластике.

Этапы операции

Восстановительный период

Восстановление после пластики десны занимает 7-14 дней. Болевые ощущения проходят на 4-5 день. Отёк и покраснение могут сохраняться в течение 2-4 дней после операции. Кровотечение должно прекратиться в течение 24 часов, незначительные кровяные выделения – через 72 часа. В первые сутки стоит отказаться от чистки зубов, заменив ее на осторожное полоскание без резких движений.

Есть в первые сутки можно только пюреобразную пищу без специй, пить воду комнатной температуры. В период восстановления лучше отказаться от питья через трубочку и жирной, жареной и твёрдой пищи. Также необходимо исключить все физические нагрузки, отложить посещение бани и сауны, не курить и не употреблять алкоголь.

Период наблюдения: 2, 3 и 6 месяцев.