Гранулема зуба

Виды гранулем

В стоматологии существует две основные классификации зубных гранулём: по месту локализации и по размеру.

Классификация гранулемы по расположению

В зависимости от расположения выделяют следующие типы гранулём:

• прикорневая – возле зубного корня, в том числе в бифуркациях корней;
• межкорневая – в межкорневых пространствах одного зуба или двух соседних зубов (чаще между корнями премоляра и моляра);
• апикальная – возле апикального отверстия в корневом канале, через который к зубу подходят нервы и сосуды.

Классификация гранулемы по размеру

В зависимости от размера и стадии развития образования делятся на три типа:

• гранулёма – плотное образование небольшого диаметра до 5-6 мм, появившееся в результате воспалительного процесса;
• кистогранулёма – переходная форма между гранулёмой и кистой, когда образование покрывается капсулой (характерный признак таких изменений – увеличение в размерах);
• корневая (периапикальная, радикулярная) киста зуба – большая капсула диаметром более 10 мм, заполненная жидкостью, с оболочкой из плотной соединительной ткани.

Почему образуется гранулёма - три причины

На самом деле, причина, почему появляется гранулёма, всего одна – это воспаление тканей у корня зуба. Но воспалительный процесс может начаться по разным причинам, поэтому этиологию возникновения гранулём принято разделять на три группы.

Запущенные инфекционные заболевания

Попадание инфекции в систему корневых каналов от верхушки зуба через кариозную полость – наиболее распространённая причина формирования гранулёмы.

Инфекция вызывает воспаление и последующую некротизацию пульпы (пульпит), после чего заражение переходит за верхушку корня, образовывая новые очаги в периодонте (гранулематозный периодонтит). Если игнорировать воспаление, то гранулёма будет разрастаться, превращаясь в кистогранулёму, а затем в корневую кисту.

Травмы

Вследствие травмы зуба может произойти отрыв сосудисто-нервного пучка, что приводит к нарушению питания пульпы, её некротизации и опять же образованию очага инфекции за верхушкой корня.

Некачественное лечение

Воспаление может начаться и вследствие врачебной ошибки в двух ситуациях:

1. если в ходе лечения заболевания пульпы или пульпита врач не производит полную стерилизацию системы корневых каналов, оставляя очаги инфекции;
2. если врач при лечении обычного кариеса (неосложнённого) устанавливает пломбу погранично пульпарной камере и в результате травматизации происходит некротизация.

Группы риска

Гранулема может формироваться у корней молочных и коренных зубов в любом возрасте, но чаще всего они возникают у мужчин от 30 лет, потому что у этой группы чаще всего наблюдается запущенный кариес.

У взрослых риск появления гранулёмы выше, так как увеличивается количество ранее пломбированных зубов и коронок, под которыми в потенциале могут сформироваться очаги воспаления.

В три раза чаще гранулёмы и кисты разрастаются у верхних зубов. Это связано с особенностями строения верхней челюсти – кровоснабжение лучше, а структура костной ткани более пористая.

Диагностика гранулёмы

Самостоятельно

Признаки, по которым можно определить гранулёму самостоятельно:

• боль при накусывании и смыкании челюстей;
• чувство, что зуб стал выше при накусывании;
• отёчность десны под зубом;
• боль, чувство распирания в десне при касании;
• потемнение поражённого зуба.

Информация из отзывов других пациентов, на форумах и информационных сайтах не поможет вам самостоятельно определить наличие гранулёмы, которая скрыта в десне.

Все явные симптомы – лишь тревожные звоночки, которые требуют обращения к врачу для профессиональной диагностики.

На осмотре

Предварительный диагноз ставится, если стоматолог обнаруживает ряд признаков, указывающих на возможное наличие гранулёмы или корневой кисты:

• болезненность при вертикальной перкуссии (постукивании зуба) – в острой фазе воспаления зуб болит сильно, в хронической – слабо;
• отрицательная термометрия – реакция на низкую и высокую температуру всегда отсутствует, потому что ранее должен был произойти полный некроз пульпы, поэтому нервные окончания нечувствительны;
• наличие возможной причины – присутствует окрашивание коронковой части в тёмный цвет (свидетельство травмы) или пломба (свидетельство лечения, возможно, некачественного), или масштабный очаг кариозного поражения (свидетельство инфицирования).

На снимках

Подтвердить наличие гранулёмы, кистогранулёмы или кисты и оценить её характеристики (тип, размер, точное местоположение) можно только с помощью аппаратной диагностики – рентгена, компьютерной томографии, прицельного радиовизиографического исследования.

На снимке гранулёма выглядит как светлое пятно округлой или неровной формы, которое нельзя спутать ни с чем другим.

О последствиях - что будет, если игнорировать проблему

Со временем гранулёма вырастет и начнёт давить на корень, что может привести к разрушению и потере зуба. Тот же исход ждёт зуб и в случае лечения запущенной гранулёмы или сформировавшейся на её месте кисты – чтобы удалить крупное образование и купировать воспаление, придётся пожертвовать зубом.

Задача гранулёмы сдерживать воспаление, но она может не справиться с ней и усугубить процесс. Дальнейшее распространение инфекции приведёт к развитию других болезней – периоститу и пр.

Воспаление может привести к обширным гнойным поражениям – околочелюстному абсцесу и флегмоне.

Ещё одно последствие разрастания инфекционного очага – гнойная гранулёма. Это подвид заболевания, при котором в десне формируется свищевой ход и на слизистой образуется свищ – незаживающая рана, из которой в полость рта сочится гной.

Наличие хронического очага инфекции может вызвать осложнения не только в ротовой полости, но и повлиять на весь организм. Попадая в кровь инфекционные агенты могут спровоцировать гайморит, пиелонефрит и даже сепсис.

Как можно вылечить гранулёму

Самостоятельное рассасывание образования невозможно, поэтому не стоит тратить время на медикаментозные или народные средства удаления гранулёмы корня зуба, кистогранулёмы и корневой кисты. Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем меньше вмешательство потребуется.

Консервативно-терапевтическое (эндодонтическое) лечение

1. Проводится первичная или повторная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
2. Убираются очаги инфекции с корневых каналов.
3. Проводится плотная однородная пломбировка корневых каналов.

После грамотного лечения со временем происходит восстановление костной ткании заживление гранулёмы. Такой способ лечения возможен на начальной стадии формирования гранулёмы, когда она имеет небольшие размеры и не сформировала закрытую капсулу с инфицированным содержимым.

Радикальное хирургическое лечение - удаление зуба

Если верхушка зуба сильно повреждена, зуб подвижен или гранулёма превратилась в кисту и распространилась более чем на треть корня, то зуб подлежит удалению, а очаги воспаления и ткани гранулёмы вылущиваются через образовавшуюся лунку.

Комбинированный метод - операция без удаления зуба

Если гранулёма крупная, а зуб можно сохранить, то проводится резекция корня с цистотомией и ретроградной пломбировкой канала.

1. Проводится первичная или повторная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов
2. Удаляется нерв зуба
3. Десна разрезается, открывая наружный доступ к верхушке корня
4. Гранулема, кистогранулёма или уже сформировавшаяся киста иссекается
5. Отрезается кусочек корня с последующей пломбировкой канала
6. Костная ткань восстанавливается с помощью синтетических материалов
7. Накладываются швы и защитная мембрана

Противопоказания к лечению

Ограничения к проведению терапевтического и хирургического лечения стандартные:

• аллергия на компоненты анестезии;
• психические заболевания;
• эпилепсия;
• заболевания крови;
• приём антикоагулянтов;
• повышенная температура;
• симптомы ОРВИ;
• употребление алкоголя менее чем за 24 часа до процедуры.

Реабилитация после удаления гранулёмы

Мягкие ткани восстанавливаются за 7-10 дней, костная ткань – 3-4 месяца, но неприятные ощущения после резекции или удаления зуба проходят уже через 3 дня.

В первые несколько дней после операции могут возникать неприятные симптомы: отёк, боль, чувствительность во время еды, онемение из-за повреждения близлежащих нервов (чаще на нижней челюсти). Если операция проводилась на верхней челюсти, может появиться заложенность носа и пазух.

Чтобы выздоровление проходило быстрее и не осложнялось, обязателен приём антибиотиков и витаминов для укрепления иммунитета. На рану до момента её полного заживления рекомендуется 2-3 раза в день наносить противовоспалительную и антибактериальную мазь.

Во время реабилитации лучше исключить:

• посещение бани и сауны,
• приём алкоголя,
• употребление жёсткой и горячей пищи.

Кто лечит гранулёму - к какому врачу обращаться

При диагностировании периодонтита ( кистогранулем) пациент должен первично попасть на диагностику к стоматологу -терапевту для оценки возможности терапевтического лечения. Если же оно не возможно, тогда пациент направляется на прием к стоматологу-хирургу для иссечения кисты. Такая манипуляция называется РВК (резекция верхушки корня зуба).

Стоимость РВК составляет в диапазоне от 10 480 руб. до 20 780 руб. в зависимости от необходимости добавления костной ткани.

Стоимость терапевтического лечения с применением операционного микроскопа ( такое лечение проводится только с микроскопом) составляет в диапазоне от 20 600 руб. до 30 400 руб. без учета постановки пломбы или коронки.

Для лечения и удаления гранулём, кистогранулём и прикорневых кист вы всегда можете обратиться в центры стоматологии «Чистое дыхание». Ознакомьтесь с ценами и отзывами о нашей работе, чтобы принять взвешенное решение.

Частые вопросы про гранулему зуба